Enfermedades de la próstata

Es la proliferación de la próstata en personas de
edad media y avanzada.. El Adenoma Prostático o Hiperplasia Prostática
Benigna es un cuadro muy frecuente en los adultos mayores de sexo
masculino. Se ha llegado a encontrar hasta un 90% de hiperplasia
prostática en las autopsias de hombres mayores de 80 años.

En la actualidad no se conocen con exactitud los
elementos fisiopatológicos que originan el crecimiento de la próstata a
partir desde los 45 años de edad en un número sustantivo de pacientes,
sin embargo se sabe que la deprivación androgénica completa en caso de
castración prepuberal inhibe el crecimiento prostático, por lo que
habría una relación muy estrecha entre las hormonas masculinas y dicha
enfermedad.

En primer lugar puede provocar uropatía obstructiva
que no es otra cosa que la limitación e incluso obstrucción del flujo
urinario, la que puede generar elevación de la presión de almacenamiento
de orina en la vejiga y por lo tanto provocar un aumento de la presión
necesaria para iniciar la micción, con la alteración consecuente de los
músculos vesicales y, eventualmente causar retención urinaria. Además,
se puede producir daño en los tractos superiores de aparato urinario,
infecciones, litiasis, etc. En segundo lugar puede aparecer
sintomatología obstructiva y/o irritativa. La uropatía obstructiva puede
generar sintomatología que incluye el aumento de la frecuencia de
micciones y orinando cantidades más pequeñas, mayor necesidad de
micciones nocturnas, dificultad en iniciar la micción, dolor al orinar,
goteo tras la micción, etc.

El diagnóstico de la uropatía obstructiva debido a
adenoma prostático incluye obviamente varias etapas. En general el
paciente consulta al médico cuando presenta alguna de las molestias ya
descritas tales como dificultad para iniciar la micción o dolor en
alguna de las fases de ésta. Aunque muchas veces el afectado deja pasar
bastante tiempo, ya que el proceso es de instalación lenta y gradual,
que lo suele hacer menos llamativo. Incluso en algunos casos el
diagnóstico se realiza tras haberse presentado una retención aguda de
orina.

Es muy útil el análisis del tamaño y consistencia
prostáticos por medio del tacto rectal. Debe indicarse que el tamaño
prostático en sí no es un indicativo seguro de uropatía obstructiva, sin
embargo obviamente a mayor tamaño prostático existen mayores
posibilidades de que exista una uropatía obstructiva de este origen. Por
otro lado, sintomatología obstructiva muy característica y severa, con
un tacto rectal que demuestra ausencia de un adenoma significativo no
descarta al adenoma de próstata como causa de la obstrucción pues a
veces, el crecimiento es concéntrico tendiendo a comprimir la uretra sin
un crecimiento significativamente palpable de la glándula.

En las pruebas de laboratorio, se buscan evidencias
de insuficiencia renal en la bioquímica sanguínea, evidencias de
infección urinaria en el análisis de orina y evidencias de neoplasia
prostática en el Antígeno Prostático Específico. La presencia de sangre,
ya sea visible o microscópicamente, no es característica del adenoma
prostático, y debe siempre hacer descartar la presencia de otra
patología urológica como litiasis, tumores renales o vesicales.

Los pruebas de imagen están destinados
fundamentalmente a descartar patología agregada como tumores renales o
litiasis y a determinar el tamaño prostático y su impacto sobre el
tracto urinario superior. El estudio funcional de la vejiga y el tracto
de salida ha adquirido cada vez mayor importancia ya que se requiere de
una mayor precisión para descartar o afirmar la presencia de uropatía
obstructiva o de otras alteraciones funcionales de la micción, como
enfermedades de la vejiga o en los esfínteres uretrales.